Cuando el término placenta accreta aparece en un informe de ecografía o durante una consulta, una preocupación común es: «¿Voy a sangrar? ¿Se convertirá el parto en una urgencia?» El placenta accreta es una situación en la que el placenta está demasiado anclado en la pared uterina. El punto crítico es la entrega (el momento en que el placenta debería despegarse): si el placenta permanece adherido, el riesgo de hemorragia aumenta considerablemente.
Por suerte, cuando se detecta placenta accreta antes del nacimiento, el equipo médico puede planificar, preparar sangre, elegir el lugar adecuado y reducir los procedimientos de riesgo.
¿De qué hablamos exactamente?
La placenta accreta se refiere a una implantación anormal del placenta en la pared del útero. Normalmente, hay una zona de separación natural entre el placenta y el útero: después del nacimiento, el placenta se despega y sale durante la entrega. En el caso del placenta accreta, esta interfaz es deficiente: el placenta permanece adherido, a veces muy firmemente. A veces se escucha «placenta adherente» para referirse a un placenta que se despega con dificultad. La diferencia es que con un placenta accreta, la adherencia está relacionada con la ausencia o alteración de la zona de separación, lo que hace que un despegue forzado sea particularmente hemorrágico.
Accreta, increta, percreta: ¿hasta dónde puede llegar la implantación?
Se describe la profundidad de penetración de las vellosidades placentarias:
- Accreta: el placenta está en contacto con el músculo uterino, sin invadirlo de manera significativa.
- Increta: el placenta invade el miometrio (el músculo del útero).
- Percreta: el placenta atraviesa toda la grosor del útero y puede alcanzar la serosa, a veces afectando órganos vecinos (especialmente la vejiga).
A medida que la invasión es más profunda, el parto debe ser anticipado con una estrategia quirúrgica muy planificada.
¿Por qué se habla de «espectro» del placenta accreta?
Los equipos utilizan la expresión espectro de placenta accreta (PAS) para agrupar accreta, increta y percreta: existe la misma lógica biológica (implantación anormal), los mismos riesgos principales (hemorragia, procedimientos complejos), pero con diferentes intensidades. Las clasificaciones (incluida FIGO) sirven principalmente para armonizar la descripción entre ecografistas, obstetras, anestesistas y cirujanos, para que todos hablen el mismo idioma el día del nacimiento.
¿Por qué aumenta el riesgo de placenta accreta?
Un fenómeno relacionado con las cicatrices, y por ende con las cesáreas. La frecuencia de placenta accreta ha aumentado en las últimas décadas, en paralelo con el aumento de cesáreas. El mecanismo es bastante intuitivo: una cicatriz uterina puede modificar la mucosa (endometrio) y la zona de implantación en un embarazo siguiente. El placenta puede fijarse donde la «capa protectora» es menos efectiva.
Perfiles de mayor riesgo: situaciones típicas
El escenario más clásico asocia: una o varias cesáreas anteriores y un placenta bajo insertado, especialmente un placenta previa. En muchas series, se presenta placenta previa en una gran proporción de PAS. El riesgo aumenta con el número de cesáreas, especialmente cuando se suma un placenta previa. Otros contextos pueden aumentar el riesgo de placenta accreta: cirugía intrauterina (curetaje, histeroscopia), miomectomía, edad materna avanzada, multiparidad, embarazo logrado por AMP/FIV.
Signos posibles: ¿por qué a veces se descubre tarde?
Durante el embarazo, el placenta accreta a menudo no presenta síntomas específicos. Cuando hay signos, se asemejan más a los de un placenta previa: sangrados vaginales en el tercer trimestre, a veces mínimos pero repetidos. Una pregunta práctica: «¿Una pequeña pérdida de sangre es grave?» Cualquier pérdida de sangre en el tercer trimestre merece una evaluación obstétrica rápida, incluso si parece leve.
Diagnóstico prenatal: ecografía, Doppler, IRM
Cuando pensar en el diagnóstico: detección específica. Se busca principalmente placenta accreta en personas en riesgo: antecedentes de cesárea o cirugía uterina, placenta bajo, placenta previa, acumulación de factores. Se organiza un seguimiento ecográfico especializado, con exámenes en momentos clave para seguir la localización del placenta y la aparición de signos.
Acción y manejo: lo que a menudo se propone
Los objetivos son evitar sorpresas y anticipar hemorragias. Con placenta accreta, el objetivo es reducir el riesgo de hemorragia masiva: prever el lugar, el equipo, los productos sanguíneos, el material, y anticipar también la recepción del bebé si se elige un nacimiento más temprano.
Riesgos a conocer para la madre y el bebé
Para la madre: hemorragia masiva, transfusiones, trastornos de la coagulación, lesiones en la vejiga/uréteres/intestino, infección, trombosis, a veces ingreso en cuidados intensivos. Para el bebé: el principal desafío es el término. Un nacimiento programado más temprano puede provocar prematuridad iatrogénica y hospitalización en neonatología, con vigilancia respiratoria, térmica y de alimentación.
Recapitulación
El placenta accreta se inscribe en el espectro de placenta accreta (PAS): accreta, increta, percreta. El riesgo aumenta especialmente después de una cesárea y se vuelve muy alto cuando se asocia a placenta previa. El diagnóstico se basa principalmente en la ecografía con Doppler, y la IRM puede ayudar a precisar la extensión. Un nacimiento planificado en un centro experimentado, con un equipo multidisciplinario y preparación transfusional, mejora la seguridad. La estrategia más frecuente en caso de PAS extendido es la cesárea-histerectomía sin intentar despegar el placenta.
Recuerda que no estás sola en este camino. Es normal sentir ansiedad y preocupación, pero hay recursos y personas dispuestas a apoyarte. ¡Ánimo!
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